English | Bahasa | 中文

Buat Janji Sekarang:  (65) 6881 8811                Email:  enquiry@shsccentre.com

Mengenai Artikel Dr. Michael Lim

 

Di tengah musim perayaan

 

Dengan sistem penskoran yang dilakukan oleh dokter, Anda dapat memperkirakan potensi penyakit jantung Anda. Oleh Michael Lim

 

SEBELUM mencicipi makanan favorit di musim perayaan mendatang, Anda mungkin ingin tahu risiko terkena penyakit jantung atau strok. Dengan makin kuatnya penekanan pada pendekatan pencegahan untuk penyakit jantung, dokter didorong untuk menggunakan sistem penskoran risiko (yang juga disebut penilaian risiko global) dalam upaya mengklasifikasikan pasien dalam berbagai tingkat risiko serangan jantung.

 

Penilaian risiko global penyakit arteri jantung adalah perhitungan risiko mengalami serangan jantung dalam periode yang ditetapkan. Jika dokter Anda mengatakan Anda berisiko 20 persen terkena serangan jantung dalam waktu 10 tahun ke depan, apakah itu berarti Anda memiliki kemungkinan satu dalam lima kesempatan mengalami serangan jantung dalam 10 tahun mendatang jika Anda tidak mengubah gaya hidup? Menurut American College of Cardiology and American Heart Association Guideline on Assessment of Cardiovascular Risk tahun 2013, tidak satu orang pun memiliki 10 atau 20 persen kemungkinan mengalami serangan jantung dalam waktu 10 tahun berikutnya.

 

Risiko 20 persen dalam 10 tahun artinya dalam kelompok orang yang memiliki profil risiko yang sama, untuk setiap 100 orang, akan ada 20 orang yang akan dapat terkena serangan jantung dalam waktu 10 tahun mendatang. Hanya mereka yang diperkirakan sebelumnya akan mengalami serangan jantung akan dapat menghindari serangan jantung dengan upaya-upaya pencegahan. Karena itu, sistem penskoran terutama berfungsi sebagai alarm tanda bahaya bagi mereka yang memiliki berbagai faktor risiko.

 

 

Sistem penskoran risiko tidak mutlak benar

Meskipun dokter didorong untuk menggunakan sistem penskoran risiko, kenyataannya tidak satu pun dari sistem penilaian risiko global telah diuji validitasnya melalui uji validitas yang dirancang dengan baik. Data untuk pengembangan sistem penskoran ini diperoleh dari dari observasi jangka panjang  terhadap kelompok populasi tertentu dan dari uji yang memiliki kriteria yang sangat jelas mengenai tipe pasien yang termasuk dan tidak termasuk dalam penelitian.

 

Karena itu, sistem ini tidak dimaksudkan untuk diterapkan pada kelompok populasi yang berbeda dalam hal etnis, latar belakang budaya dan kondisi sosial ekonomi. Jika diterapkan pada populasi yang beragam yang berbeda dengan populasi dari mana data tersebut diambil, sistem ini hanya memberikan perkiraan kasar risiko.

 

Bahkan dalam populasi kohort, perbedaan individu dapat sangat beragam. Sistem penskoran risiko menggunakan data rata-rata pada populasi yang diteliti dan karena itu, harus dipahami bahwa ada batas ketika orang berupaya untuk menggunakan profil rata-rata populasi pada individu.

 

 

Potensi manfaat penilaian risiko global

Manfaat paling besar dari penilaian risiko global adalah membantu dokter memeriksa siapa yang berpotensi memperoleh manfaat dari penanganan dan menyaring keluar mereka yang memiliki risiko rendah yang tidak saja tidak akan memperoleh manfaat dari penanganan namun juga dapat menanggung biaya finansial yang tidak perlu dan menderita dampak samping penanganan. Kuncinya adalah mengidentifikasi siapa yang memiliki potensi paling tinggi untuk memperoleh manfaat dari penanganan dan risiko bahaya paling rendah dari penanganan.

 

Sistem baru penilaian risiko global

Alat penilaian risiko global yang paling banyak digunakan di banyak negara saat ini adalah skor risiko 10 Framingham untuk penyakit jantung koroner. Para pakar yang terlibat dalam menyusun American College of Cardiology and American Heart Association Guideline tahun 2013 mengenai penilaian Risiko Kardiovaskular mengakui banyaknya keterbatasan sistem ini dan tidak merekomendasikan penggunaan sistem penskoran ini secara berkelanjutan.

 

Keterbatasan utama skor Framingham adalah data utamanya dikumpulkan dengan secara khusus mengamati populasi penduduk yang berkulit putih di kota Framingham, Massachusetts, AS. Sistem penskoran risiko ini memiliki kekurangan yakni menggunakan data populasi dari etnis yang terbatas, populasi yang tidak representatif, tidak diperbarui secara historis, dan data didasarkan pada titik akhir (endpoint) yang subjektif. Sangat sedikit data mengenai kegunaan sistem penskoran risiko namun data yang terbatas menunjukkan bahwa data ini dapat sedikit mengubah pengetahuan pasien dan niat untuk berubah ke yang lebih baik. Meskipun ada kecenderungan yang bermanfaat ini, saat ini tidak ada data uji mengenai dampak sistem penskoran terhadap serangan jantung dan strok.

 

Kelompok Kerja American College of Cardiology and American Heart Association Guideline tahun 2013 mengenai penilaian Risiko Kardiovaskular mengusulkan penggunaan sitem baru penskoran risiko sebagai bagian dari strategi pencegahan untuk identifikasi dini perkembangan penyakit pada pembuluh darah dan pencegahan akibat yang buruk, seperti serangan jantung dan strok. Sistem baru penilaian risiko global mengusulkan perhitungan risiko 10-tahun dan seumur hidup untuk serangan jantung dan strok.

 

Risiko 10-tahun didefinisikan sebagai risiko terkena serangan jantung atau strok untuk pertama kali, selama periode 10 tahun bagi orang yang tidak memiliki penyakit pembuluh darah pada awal periodd tersebut. Model ini dikembangkan bagi mereka yang berusia 40 hingga 79 tahun. Skor risiko 10 tahun sebesar <7,5 persen dianggap berisiko rendah. Selain skor risiko, terdapat daftar pengenal (identifier) risiko baru melakukan penilaian lebih jauh dalam penilaian risiko. Daftar pengenal risiko baru telah dipilih secara hati-hati untuk memastikan bahwa daftar ini mudah diperoleh, yang kemungkinan besar akan digunakan oleh penyedia perawatan kesehatan utama, hemat biaya, andal, dan berisiko kecil untuk meminta uji lebih lanjut untuk individu berisiko rendah.

 

Jika setelah penilaian risiko Anda masuk ke dalam kategori ambangan dan bertanya apakah Anda benar-benar perlu untuk meminum obat, pengenal risiko baru dapat membantu Anda memutuskan apakah Anda akan memperoleh manfat dari penanganan.

 

Jika seorang anggota keluarga pria mengalami serangan jantung sebelum usia 55 tahun, atau anggota keluarga wanita mengalami serangan jantung sebelum berusia 65, Anda kemungkinan besar akan memperoleh manfaat dari penanganan. Anda dapat membahas hal ini dengan dokter Anda untuk menjalani tes sederhana berbiaya murah, seperti protein reaktif C sensitivitas tinggi (hs-CRP) untuk mendeteksi pembengkakan dinding arteri, pindaian CT terhadap pembuluh arteri jantung untuk mengevaluasi keparahan pengendapan kalsium (kalsium arteri koroner atau CAC) pada pembuluh arteri jantung yang berkorelasi dengan tingkat keparahan penyakit arteri jantung atau menghitung rasio tekanan pergelangan kaki sistolik dengan tekanan sistolik lengan Anda (indeks kaki-brakium atau ABI) yang merupakan indikator tidak langsung dari penyempitan pembuluh arteri kaki.

 

Risiko Anda meningkat jika hs-CRP Anda >2 mg/L, CAC >300 unit Agaston  atau ABI < 0,9. Meskipun tidak ada dalam pedoman saat ini, sejumlah pakar yang terkenal di seluruh dunia mendorong penggunaan skrining ultrasonik pada pembuluh arteri leher dan selangkang untuk mendeteksi perkembangan awal pengendapan kolesterol pada sistem arteri.

 

Selain kalkulator risiko 10 tahun, Kelompok Kerja tersebut juga menyusun estimasi risiko seumur hidup bagi semua orang yang berusia antara 20 hingga 39 tahun dan mereka yang berusia 40 dan 59 tahun, yang ditetapkan memiliki risiko 10-tahun rendah (<7,5 persen).

 

 

Seberapa sering penilaian risiko global harus dilakukan

Rekomendasi terkini menganggap wajar untuk melakukan penilaian faktor risiko penyakit jantung dan strok setiap empat hingga enam tahun untuk orang dewasa berusia 20 hingga 79 tahun, yang bebas sari penyakit pembuluh arteri. Bagi Anda yang ingin memeriksakan diri sebelum tenggelam dalam pesta perayaan, kalkulator baru risiko dapat diunduh dari http://my.americanheart.org/cvriskcalculator.

 

 

HEART, STROKE & CANCER CENTRE

 

#09-23/27 (Lift Lobby C) 290 Orchard Road

 

Paragon Singapore 238859

 

MITRA KERJASAMA: